Синусит

Синусит, или риносинусит, — это одно из самых распространенных заболеваний в оториноларингологии, причем как в нашей стране, так и во всем мире. Сегодня от него страдают более 5–15% взрослых людей и 5% детей — это по‑настоящему много, и уровень заболеваемости растет с каждым годом. ¹ Значительная часть пациентов лор‑стационаров — это больные той или иной формой синусита, многие при этом лечатся дома. Учитывая распространенность этой болезни, можно смело сказать, что никто от нее не застрахован, а значит, стоит знать о ней как можно больше.

В этой статье мы расскажем, что способно привести к развитию синусита, как его распознать, ориентируясь на симптомы, чем виды и формы данного заболевания отличаются друг от друга, а также о диагностике, лечении и профилактике.

Синусит — заболевание, которое может быть вызвано разными причинами. Как правило, он имеет инфекционную этиологию (то есть вызывается инфекцией: вирусами, бактериями или грибками — это будет бактериальный синусит, вирусный или грибковый), однако может возникать и из‑за воздействия раздражающих слизистую оболочку веществ, аллергенов. ³ При этом факторами риска, способными в той или иной степени спровоцировать его развитие, могут стать:

Основные признаки синусита, которые можно выделить, — это:

При этом у человека могут быть как все признаки из списка, так и их часть: например, может отсутствовать высокая температура, но присутствовать слезотечение. Выраженность зависит от формы, тяжести течения, стадии и локализации процесса. ^{3, 4}

Существует несколько классификаций синуситов в зависимости от критерия, по которому они разделены на группы. Рассмотрим каждую.

• Острый синусит (ОС). В большинстве случаев именно острая форма развивается в качестве осложнения ОРВИ и других вирусных инфекций, болезней лор‑органов. Симптомы возникают остро. Такой диагноз ставят, когда болезнь длится не более 3 месяцев, завершается в результате лечения или спонтанно. У 9 из 10 больных ОС имеет вирусную природу, так что лечить его при помощи антибиотиков не требуется. Острый синусит, в отличие от хронического или рецидивирующего, вылечивается полностью.
• Хронический (ХС). Он имеет более длительное течение, чем острый, и симптомы беспокоят пациента на протяжении 3 месяцев и более, а признаки воспаления наблюдаются на рентгенограмме как минимум еще 4 недели после того, как болезнь начали лечить. При этом яркие симптомы, характерные для острого процесса, отсутствуют, происходят лишь периодические обострения.
• Рецидивирующий. Это одна из разновидностей острого, отличающаяся от обычной его версии тем, что острые эпизоды здесь возникают несколько раз в год (до 2–4), а промежутки между ними составляют более 8 недель. В это время симптомы воспаления пазух носа полностью отсутствуют, а в период обострения, или рецидива, становятся острыми. ¹

• Экссудативный. Это процесс, основным симптомом которого становится большое количество слизистых выделений из носа. В свою очередь, в данной группе выделяют катаральный, серозный и гнойный синусит. Катаральный характеризуется отсутствием гноя, обильным прозрачным отделяемым. Серозный — заметно большим количеством выделений, но они также прозрачные. А гнойный — выделениями зеленоватого оттенка, с неприятным запахом.
• Продуктивный. Эта разновидность отличается острым разрастанием слизистой оболочки в пазухах носа, выделения при этом отсутствуют. ³

• Легкий. Для легкого течения синусита не характерны острые симптомы: отсутствует температура, выделения из носа и кашель не причиняют сильного дискомфорта, осложнений нет.
• Среднетяжелый. Симптомы выражены более остро: температура уже может повышаться, но не более чем до 38 ˚С, заложен нос, есть выделения, ощущается тяжесть, иногда болезненность. Симптомы влияют на качество жизни пациента. Могут наблюдаться осложнения со стороны среднего уха (болезненность в этой области — один из возможных симптомов при среднетяжелом течении).
• Тяжелый. Симптомы еще более выражены и мучительны: нос сильно заложен, присутствуют обильные выделения, может наблюдаться болезненность в области пазух, переходящая в неприятные ощущения в верхнечелюстной области при соответствующей локализации воспаления. Температура поднимается выше 38 ˚С, возможны осложнения. ³

• Гайморит. Это синусит, при котором поражены гайморовы пазухи (парные пазухи, занимающие почти все тело верхнечелюстной кости).
• Фронтит, или фронтальный синусит. Это воспаление слизистой оболочки лобной пазухи, расположенной в лобной кости.
• Этмоидит. Это воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта, встречается реже всего.
• Сфеноидит. Это воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи, расположенной в теле клиновидной кости.

Отдельно выделяют несколько разновидностей в зависимости от того, сколько пазух носа поражены и с какой стороны они располагаются. Синусит может быть левосторонним, правосторонним или двухсторонним.

• Полисинусит. Когда поражено несколько пазух, может быть как односторонним, так и двухсторонним.
• Пансинусит. Это двухсторонний синусит, когда поражены одновременно все пазухи носа.
• Гемисинусит. Это односторонний синусит (левосторонний или правосторонний), когда поражены пазухи только с одной стороны.

Чтобы правильно диагностировать синусит и подобрать правильную тактику лечения, оториноларинголог опирается на следующие диагностические методики.

• Сбор анамнеза и анализ симптомов. В данном случае врач выслушивает жалобы пациента, оценивает течение болезни, наличие и выраженность тех или иных симптомов, измеряет температуру.
• Оториноларингологический осмотр. Врач оценивает наличие отделяемого в носовых ходах, отечность и покраснение слизистой носа. По тому, где именно располагается отделяемая слизь, можно судить о локализации синусита, а по ее цвету и вязкости — о форме.
• Рентгенологическое исследование. Это может быть как непосредственно рентген, так и компьютерная томография (КТ). Иногда для осмотра пазух используется еще и ультразвуковая диагностика.
• Лабораторная диагностика. Она помогает не только установить, что вызвало синусит, но и оценить общее состояние организма. Это общий клинический анализ крови, исследования уровня прокальцитонина (его понижение — симптом, который может указывать на необходимость назначения антибиотиков), микробиологические (культуральные) исследования отделяемого, если в нем присутствует гной.

Как вылечить синусит? Ответ на этот вопрос зависит от того, что именно стало причиной заболевания (имеет оно вирусный, бактериальный или иной характер), от его тяжести и многих других факторов. Подходящую тактику лечения выбирает врач после диагностики. Оно может быть:

• консервативным.

Это лечение, не предполагающее хирургического вмешательства. Оно, как правило, проходит амбулаторно, то есть на дому, под периодическим контролем врача. В условиях стационара могут проходить лечение больные с острым течением болезни в тяжелой форме: высокой температурой, риском осложнений или когда они уже есть. При наличии показаний человеку назначается антибактериальная терапия (как системная, так и местная), промывания раствором морской воды, противовоспалительные средства местного действия, мукоактивная терапия (средства, разжижающие и помогающие выводить отделяемое). Лечение в том числе направлено на устранение острых симптомов, ухудшающих качество жизни человека. Поэтому актуально и применение сосудосуживающих препаратов;

Также могут быть показаны противовирусные препараты, антигистаминные средства и лечение, направленное на устранение симптомов простуды, если они есть.

• хирургическим.

Оно включает пункцию для удаления патологического содержимого (промывания). Ее проводит врач, такое лечение позволяет добиться заметного облегчения состояния. Пункция делается с анестезией, она неприятна, но безболезненна. Дополнительно может устанавливаться дренаж, если промывания нужны регулярно. Такое лечение позволяет не только удалять из пазухи содержимое, но и обеспечить вентиляцию. Возможна и более серьезная операция со вскрытием пазухи, если иное лечение не дает нужного результата или появились осложнения. ³

Чтобы избежать болезни и долгого малоприятного лечения, часто достаточно просто придерживаться несложных мер профилактики:

• чтобы поддерживать иммунитет, необходимо соблюдать правильный режим сна и отдыха, рационально питаться;
• защищать органы дыхания при низкой температуре воздуха, контакте с химическими веществами;
• своевременно санировать все очаги хронической инфекции (например, стоит вылечить больные зубы, даже если нет острой боли);
• устранить деформации внутриносовых структур (полипы, искривление перегородки и другие проблемы).